Anamnesebogen für Kinder

    Alle Felder sind Pflichtfelder.

      Patient

      Vor- und Nachname des Kindes

      Geburtsdatum

      Vor- und Nachname des Vaters

      Geburtsdatum

      Vor- und Nachname der Mutter

      Geburtsdatum

      Strasse und Hausnummer

      PLZ, Ort

      Telefon tagsüber

      Mobiltelefon

      Email-Adresse

      Wer ist erziehungsberechtigt?

      Wie ist Ihr Kind versichert?

      Anamnsese

      Liegen Herzerkrankungen vor?JaNein

      Asthma/Lungenerkrankungen?

      Leber- oder Nierenerkrankungen?

      Sind Infektionserkrankungen bekannt?

      Diabetes oder Stoffwechselerkrankungen?

      Leidet Ihr Kind unter Epilepsie?

      Sind Blutgerinnungsstörungen bekannt?

      Ist Ihr Kind geistig oder körperlich behindert?

      Gibt es Hör- oder Sprachprobleme?

      Leiden Ihr Kind unter Allergien?

      Bestehen Medikamantenunverträglichkeiten?

      Nimmt Ihr Kind regelmäßig Medikamente?

      Sonstige Dinge, die wichtig sind

      Name und Adresse des Kinderarztes

      War Ihr Kind bereits beim Zahnarzt?
      Warum?
      Was ist der Grund für den heutigen Besuch?
      Hat Ihr Kind Zahnschmerzen?
      Hatte Ihr Kind beim Zahnarzt ein negatives Erlebnis?
      Welches?
      Hatte Ihr Kind schon einmal einen Unfall (Mund/Gesicht)?
      Art des Unfalls
      Lutscht Ihr Kind Daumen oder Schnuller?
      Wurde Ihr Kind gestillt?
      Wie lange?
      Trinkt Ihr Kind aus der Flasche?
      Bis zu welchem Alter hat es aus der Flasche getrunken?
      Was trinkt Ihr Kind regelmäßig?
      Benutzt Ihr Kind fluoridhaltige Zahnpasta?
      Benutzt Ihr Kind Fluortabletten?
      Wie oft putzt Ihr Kind die Zähne?
      Wie oft ißt Ihr Kind Süßigkeiten?

      Das betrifft die Eltern

      Liegen Allergien vor?
      Sind Sie für Karies anfällig?
      Neigen Sie zur Zahnsteinbildung?
      Haben Sie Angst vor dem Zahnarzt?
      Gibt es Medikamente, die Sie nicht vertragen?

      Wie sind Sie auf unsere Praxis aufmerksam geworden?

      Wir nehmen uns für Ihr Kind und zur Untersuchung und sehr viel Zeit. Wir bitten Sie, Termine, die Sie nicht einhalten können rechtzeitig, mindestens jedoch 24 Stunden vorher abzusagen.
      Wir möchten darauf hinweisen, dass Termine die nicht eingehalten werden von uns in Rechnung gestellt werden.

      Alle Angaben werden von uns streng vertraulich behandelt. Alle Daten werden gemäß Datenschutz verarbeitet.

      Die Datenschutzerklärung habe ich zur Kenntnis genommen. (*)

      Bitte beachten Sie, dass wir medizinische Anfragen nicht per Email beantworten können.

      Am 01. Februar 2024 habe ich die Zahnarztpraxis in Fürstenfeldbruck von Herrn Dr. Andreas Götz übernommen und freue mich darauf Sie als bisherige und neue Patientinnen und Patienten zu begrüßen. Mehr über mich finden Sie in meiner Vita.

      Herr Dr. Andreas Götz unterstützt uns mit ganzem Team weiterhin als angestellter Zahnarzt in unserer Zahnarztpraxis in Fürstenfeldbruck