Anamnesebogen für Kinder

Alle Felder sind Pflichtfelder.

    Patient

    Vor- und Nachname

    Geburtsdatum und Ort

    Adresse

    Letzter Vorsorgetermin

    Krankenversicherung

    Ernährung

    SÜSSIGKEITEN
    JaNein
    Wenn ja, wie oft?
    Selten1x täglichmehr als 5x täglich

    FRÜHSTÜCK
    Trinken
    Tee mit ZuckerTee ohne ZuckerMilchKakaoWasserSoltdrinks,FruchtsaftSonstiges
    Essen
    BrotButterKäse, WurstMarmelade, NutellaMüsliCerealienSonstiges

    MITTAGESSEN

    ZWISCHENDURCH
    Trinken
    Tee mit ZuckerTee ohne ZuckerMilchKakaoWasserSoltdrinks,FruchtsaftSonstiges
    Essen
    BrotButterKäse, WurstMarmelade, NutellaMüsliCerealienSonstiges

    ABENDESSEN

    STILLEN
    Wird immer noch gestilltWurde nicht gestillt
    Bis zum Alter von

    TRINKEN
    Aus der Flasche TagsüberAus der Flasche NachtsAus Becher / Tasse / GlasTee ohne ZuckerTee mit ZuckerMilchKakaoWasserSoftdrinks, FruchtsaftFruchtschorlenSonstiges

    Richtiges Putzen

    DAS KIND PUTZT DIE ZÄHNE

    DIE ZAHNREINIGUNG DES KINDES ERFOLGT
    BereitwilligDurch das KindMit WiderstandMithilfe der ElternWechselhaftDurch die Eltern

    DIE ZÄHNE WERDEN GEPUTZT
    Vor dem FrühstpückNach dem FrühstückNach dem MittagessenSofort nach dem AbendessenErst vor dem Zubettgehen

    DURCHSCHNITTLICHE PUTZDAUER
    Minuten

    DIE ZÄHNE WERDEN GEPFLEGT MIT
    Handzahnbürste für KinderHandzahnbürste für ErwachseneElektrische ZahnbürsteZahnseideSonstiges

    Fluoridanamnese

    VERWENDEN SIE EINE FLUORIDIERTE ZAHNPASTA?
    JaNein

    EINE TABLETTENFLUORIDIERUNG
    wird durchgeführtwird nicht durchgeführt
    Wenn ja, welches Präparat und welche Dosierung?

    Wurde durchgeführt bis zum Alter von wieviel Jahren?

    VERWENDEN SIE FLUORIDIERTES SPEISESALZ?
    JaNein

    ERHÄLT IHR KIND FLUORID AUS ANDEREN QUELLE?

    Sonstige Bemerkungen

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    Bitte beachten Sie, dass wir medizinische Anfragen nicht per Email beantworten können.

    Am 01. Februar 2024 habe ich die Zahnarztpraxis in Fürstenfeldbruck von Herrn Dr. Andreas Götz übernommen und freue mich darauf Sie als bisherige und neue Patientinnen und Patienten zu begrüßen. Mehr über mich finden Sie in meiner Vita.

    Herr Dr. Andreas Götz unterstützt uns mit ganzem Team weiterhin als angestellter Zahnarzt in unserer Zahnarztpraxis in Fürstenfeldbruck